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[의료실비보험] 실비보험한의원 무엇을 보상하는지 알아보기

작성자 INSURA
작성일 19-09-04 09:20 | 조회 21 | 댓글 0

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실비보험한의원 무엇을 보상하는지 알아보기

 

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담보는 언제나 갑자기 써야 되는 순간이

옵니다. 그래서 사전에 계약해 놓지 않으면

손해 보는 사태가 생길 수도 있습니다.

 


현대인 모두 평생 건강하는 것처럼 살고

있지만 시간이 지날수록 신체는 노쇠하고

이곳저곳 질병이 들기 마련입니다.

 


다리를 헛디뎌 넘어지기도 하고 혹은

다리에 힘이 없어서 다치기도 합니다.

 


연령이 든다는 것은 상처를 입고 아프게

되는 아주 슬픈 일입니다.

 


최근 이슈 중 주목되는 것은 질병 나이가

낮아지고 있다는 사실입니다.

 


이는 정상적이지 못한 생활과 잘못된

식습관으로 몸을 혹사하는 젊은이가

많습니다.

 

 

 


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노후를 준비하겠다는 명목 아래 신체를

헤치게 되는 가능성이 있는 것이죠.

 


그러나 건강은 한번 아픈 상태가 되면 회복이

어렵습니다. 그래서 건강할 경우 진심을 다해서

관리를 하는 것이 필요합니다.

 


그러나 병원 진료 금액이 없어서 회복에

전념할 수 없다면 아픈데 비용까지 없어서

슬픈 상황이 될 수 있죠.

 


때문에 실비보험한의원을 준비하여 병원 치료비를

지급받아 신체의 회복에 힘쓸 수 있는 내용을

마련해야 해요.

 

 

 

 

실손은 사용한 의원에서 사용한 비용 중 약 80~

90%를 보상하는 보험으로 우리나라

사람들 2/3 이 가입한 민간의료서비스입니다.

 


정부에서 지원하는 공단 급여의 내용을

제외하고 그밖에 병원비를 보상하기

때문에 실제로 쓰이는 병원비를

상당 부분 감소시켜줍니다.

 


2018 04월 이전에서는 종합 상품으로 많이

판매돼서 실비 상품의 비용이 많은 편이었는데

2018년 4월 이후에 단독 유형으로 개정되면서

저렴한 비용으로 계약할 수 있게 되었습니다.

 


실비는 병원의 치료비 지출에 지대한

힘을 행사해 정부도 이 같은 개편을 통해

의료 사각지대에 있는 사람들을 치료하고자

비용적인 부담감을 감소한 것입니다.

 


또한 실비보험 중에 유병자형을 신설해서

병력이 존재해서 실비에 가입을 하지 않은

사람들도 민간 가입이 되도록 변경을

했어요.

 


실비는 통원과 입원 둘 다 모두를 보상하며

각각 한도 비용과 이용 한계가 정해진 상태라

그 안에서 지급이 가능합니다.

 


과거에는 100% 지급하는 실손이 있었지만

현재는 10%에서 30%가량 자기 부담률이

설정되어 있습니다. 그래서 소비자는 일부

치료비를 지출해야 합니다.

 


계속되는 개정으로 인하여 보상의 폭이

증가하고 제한까지 늘어나서 병원의

치료비를 해결하는 핵심 관리 도구로

사용됩니다.

 

 

 


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실비의 일반 내용은 보통 질병과 상해 진료

병원비를 지급하고 있습니다. 또 건강공단에서

지급하는 급여 자기부담금의 10% 혹은 20%,

비급여의 20%를 환자가 지출해야 됩니다.

 


이것은 기존에 시행된 본인 부담 비용과

동일합니다.

 


실비보험은 기본에 특약 3개를 추가로

계약할 수 있도록 변경되었는데, 과도한 내용이

있는 진료군을 선택해서 따로 보상을

하고 있습니다.

 


특약 일은 도수나 증식, 체외충격에 대해

보상하며 이는 근골격계 통증을 완화, 치료하는

방법입니다.

 


현대인들의 단골 손님인 근골격계 통증

스마트폰 사용 증가들로 더욱 환자가

늘어났습니다.

 


핸드폰 기기 이용은 등, 어깨, 목 같은 부위에

근섬유 손상이나 또는 피로를 상당히 가져오고

이 때문에 근골격은 통증을 느끼는 것이죠.

 


이런 질병으로는 거북목, 손목터널 증후군,

근막동통 증후군 같은 것이 있고 방치할 경우

심해지는 내용이 특징입니다.

 


도수의 치료는 의사가 손으로 자극을 줌으로

도와주는 내용입니다. 약을 사용하거나 시술을

시도하지 않기에 몸에 부담이 조금 있는

방법입니다.

 


그러나 오래 받아야만 효과가 있어 지출하는

비용이 상당합니다.

 


체외충격은 일정 이상의 자극을 주어 근육을

회복한다는 것이죠.

 


치료 가운데 증식의 경우 약물을 사용해 근골격

통증을 완화시키는 방법입니다.

 

 

 


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비급여 주사제는 실손의 담보로

치료 목적의 약물 효과에 따라 여러 목적으로

썼을 때에 이에 걸맞은 지급을 합니다.

 


단순한 피로로 인해 비타민이나 수액을 맞는

상황은 보상받지 못합니다. 이 점을 유의해야

돼요.

 


현재 성조숙증이 상당히 발생해서 이를

치료하려고 다양한 주사를 맞는 상황이

있죠.

 


이 같은 치료를 하고자 비급여 주사를 신청하면

꽤 많은 비용이 발생하므로 실손 없이

비용을 처리하려면 어려운 부분이 있습니다.

 


따라서 어리다고 비급여 주사제를 사용하지

않는 게 아닙니다. 연령이 높다고 주사를 많이

이용하는 부분도 아니고 사람들 모두에게 실비는

필요하게 되는 특약이죠.

 


특약 3은 MRI 금액을 비급여로 보상합니다.

현재까지 정부에서 많은 비용을 정해놓고

있지만 MRI는 고가의 장치입니다. 그래서

이를 쓸 경우에는 많은 금액이 발생하죠.

 


때문에 특약 삼을 통해 이 같은 자가공명영상

금액을 보상 받는다면 이 같은 검사에 적극적

으로 받을 수가 있어 상당히 발견하기 어려운

질병도 찾는 것이 가능합니다.

 


일반적으로 비급여 주사제 가운데 항생과

항암, 항진균제 등은 기본형에서 보장받는

것이 가능합니다.

 

 

 


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다음은 추가 담보 내용의 금액 제한과

개인이 내야 하는 비용에 관한 이해가 필요한데요.

 


실비보험한의원에서 특약은 추가하고 싶은 것처럼

계약 경우 선택하는 담보입니다. 때문에 추가할

시에는 납입할 금액을 고려해 자신의 직업

수준에 맞춰 가입하는 것이 좋습니다.

 


추가 보상의 부담은 공제 방법의 이 만원과

자기부담금 30% 를 설정하고 있어요.

 


최소 2만 원의 치료 비용을 지불해야 합니다.

만약 그 이상 병원비를 지출한 경우

전체 병원비의 30%에 포함하는 비용을

부담하셔야 합니다.

 


연간 약 350만 원까지 지급받는 것이

가능한 50회까지 치료가 되는 것을

특약 1이라고 합니다.

 


또 250만 원의 지급이 가능하고

연간 50회의 횟수를 받는 것을

특약 2라고 합니다.

 


특약 세 번째는 모두 300만 이상의 보상을

받는 것이 존재하고, 횟수는 한도가 따로

있지 않습니다.

 


연간 제한된 금액과 횟수만큼만 보상을

받는 것이 됩니다. 그래서 이것들을 정확히

해야 합니다.

 


만약 한도 금액을 전부 사용하지 않았지만

진료 빈도가 금액에 제한되면 더는 이상 비용을

받는 것이 불가능하니 이 점을 유의하세요.

 


 
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실비는 입원과 통원에 대해서도 개인 비용과

보장 한도가 상이합니다.

 


입원은 기본형의 포함되는 급여, 비급여

자기 부담감 비율이 내용으로 존재하고 비슷한

질환, 상해나 5천만 제한으로 지급을 받는 것이

있습니다.

 


입원하는 도중 발생하는 약비, 수술비 등은

입원비 보상에 들어가니 참고하시길 바랍니다.

 


통원은 혜택의 비용이 등급 별로 내용이

있으며 최대 2만 원의 혜택의 비용이 명시되어

있습니다.

 


개인 부담금은 1/5로 고정돼 최소 지정된

금액보다 개인 부담률에 맞춰 산출된

개인 부담금이 높으면 개인 부담금에 따라

치료비를 지불해야 합니다.

 


통원비는 동일 질병, 상해 치료 한 번 당 최고

30만의 통원비가 나오며 1년에 최고 180회까지

지급이 됩니다.

 

 

 


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병원비는 우리가 살아가며 가장 쓰고 싶지

않은 비용이라고 생각합니다.

 


아프고 돈도 나가고 어디 한구석 좋다는

내용이 없는 이유는 바로 병원비입니다.

 


병권에 안 갈수록 좋지만 결국 우리는

살아있는 동안 병원을 멀리할 수가 없는

상황이 돼요.

 


따라서 병원 비용에 관해서 경각심을 항상

가지고 살아야 합니다. 실손은 계속 조건이

개정돼서 계약할 때마다 뭔가 바뀌는 것이 있기에

개인이 가입한 실비의 지급 내용을 확인하셔야

합니다.

 


때로는 보상에 가입했다고 지금 제공되는

상품들을 보고 오해하는 사례도 존재합니다.

 


아래에 사례를 읽어보시고 어떤 부분을

확인해야 할지 정확히 확인하길 바라요.

 

 

 

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다음은 실비의 보상 조건을 혼동하여

발생한 일입니다.

 


대학생 A 씨는 인터넷에 나온

실비 담보 상품을 보고 자신이 지출한

병원 비용을 청구하게 되었습니다.

 


오랫동안 치질 때문에 고생하다가

최근에 수술을 받았는데 그 금액을

청구한 것입니다.

 


그렇지만 최 모씨는 가입한 실손 판매사에서

의외에 이야기를 듣습니다.

 


그가 가입한 실비는 치질 보장이 안 되는

것이었죠.

 


분명 인터넷에서 실손은 전부 동일한

보장을 하고 이 질병도 지급받는 것이

가능하다 들었는데 왜 받지 못하냐고

따졌습니다.

 


실비는 개정 사항에 대하여 적용이 소급으로

안 됩니다. 즉 최 모씨가 계약한 2008

1월 실비 담보는 치료 금액이 치질에는

포함하지 않는다는 답변을 듣게 되었습니다.

 


비록 수술 금액은 치질에 포함되어 있지

않았지만 그나마 입원실 비용은 지급을 받아서

보상했지만 아무래도 새로이 실비에

재가입하는 것은 고민을 해봐야겠다고

생각했습니다.


 

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